Nefrología 

Aspectos básicos en Nefrología

La anatomía y la histología del riñón

El riñón es la víscera encargada de la producción de orina, pero también presenta una serie de funciones endocrinas y metabólicas relevantes para el organismo. La morfología del riñón, tanto a nivel macroscópico como histológico, determina las funciones realizadas por este órgano, pero también la patología que lo afecta, por lo que la base para comprender cómo se comporta un riñón enfermo es conocer su estructura y funcionamiento fisiológico

La fisiología del riñón

El riñón es el principal órgano encargado de la producción de la orina, un ultrafiltado del plasma que permite la eliminación de sustancias de desecho y tóxicos, pero también tiene funciones endocrinas, como la síntesis de vitamina D. La función del riñón es vital para el organismo, por lo que las patologías que afectan a las funciones renales ponen en juego el equilibrio del organismo. Es por ello que conocer las bases de la fisiología renal resulta clave para conocer cómo se comportan las distintas patologías que afectan al riñón

La historia clínica y la exploración física en Nefrología 

El paciente nefrológico es un paciente que requiere unos cuidados especiales y que además, puede cursar asintomático incluso ante lesiones estructurales graves que pueden comprometer el pronóstico del paciente. Es por ello que la detección precoz del paciente con enfermedad renal es relevante, para lo cual se presentan las principales herramientas utilizadas en Nefrología

Las pruebas complementarias en Nefrología 

Las pruebas complementarias en Nefrología van dirigidas principalmente a monitorizar cómo se encuentra la función renal y si existe alguna patología que esté alterando estas funciones. Las principales pruebas que se utilizan son la analítica de orina (que permiten estudiar fundamentalmente la función renal)  y las pruebas de imagen (que estudian la estructura del riñón, aunque en ocasiones también su función). En este apartado se recogen las principal pruebas de función renal.

El tratamiento renal sustitutivo

 

Los grandes síndromes en Nefrología 

El síndrome nefrótico

El síndrome glomerular más frecuente es el síndrome nefrótico. Se trata de un síndrome que engloba a todo un conjunto de enfermedades que afectan al glomérulo y producen una pérdida de proteínas por la orina que se acompañan de datos como aparición de edemas, dislipidemia y trastornos de coagulación. El síndrome nefrótico puede ser causado por distintas entidades que afectan al glomérulo renal, como las glomerulopatías primarias y sistémicas. 

El síndrome nefrítico

El síndrome nefrítico es una forma de expresión de daño glomerular, caracterizada por la presencia de hematuria, proteinuria, edema,  hipertensión arterial y una pérdida de filtrado glomerular. Es un síndrome originado por las glomerulonefritis primarias o secundarias que afectan al riñón 

La proteinuria

La proteinuria está definida por la presencia de proteínas en la orina. En los adultos se define como  una excreción urinaria de proteínas superior a 150 mg en 24 horas. Se ha utilizado como un marcador de lesión renal, pero puede aparecer en otras enfermedades o incluso en situaciones fisiológicas, por lo que es importante saber por qué se produce y en qué situaciones puede aparecer

La hematuria 

La hematuria se define como la aparición de sangre en orina y se considera patológica la presencia de más de tres glóbulos rojos por campo en el análisis microscópico del sedimento urinario. La existencia de sangre en orina se debe confirmar siempre con el examen del sedimento urinario. Cuando la hematuria se confirma con el análisis microscópico y es de origen desconocido, la morfología de los hematíes puede ayudar a identificar una posible causa.

La insuficiencia renal 

El fracaso renal agudo 

El fracaso renal agudo es un síndrome caracterizado por el deterioro brusco de la función renal, con afectación del filtrado y la eliminación de la orina, cuya principal manifestación clínica es el acúmulo de productos nitrogenados en sangre.

La insuficiencia renal funcional

Enfermedad renal crónica

Las glomerulonefritis

Las glomerulonefritis

Las glomerulonefritis son enfermedades que afectan al glomérulo y que tienen una serie de características en común que permiten diferenciarlas de otras entidades que afectan al riñón. La principal característica de las glomerulonefritis es la existencia de inflamación en el glomérulo, cuyo mecanismo es de origen autoinmune

Las glomerulonefritis no proliferativas

Las glomerulonefritis primarias no proliferativas son un conjunto de enfermedades que afectan al glomérulo, y causan una serie de lesiones que se caracterizan por producir un síndrome nefrótico con una proteinuria signifactiva. Las principales glomerulonefritis no proliferativas son la enfermedad de cambios mínimos, la glomerulonefritis focal y segmentaria y la glomerulonefritis membranosa

Las glomerulonefritis proliferativas

Las enfermedades que afectan al glomérulo y que cursan con una hipercelularidad de alguno de sus componentes se denominan glomerulonefritis primarias proliferativas. En este grupo de síndromes se incluyen la glomerulonefritis aguda postinfecciosa, la glomerulonefritis mesangial y la glomerulonefritis membranoproliferativa

Las glomerulonefritis rápidamente progresivas

La glomerulonefritis rápidamente progresiva o extracapilar es un grupo de enfermedades caracterizadas por la instauración de una insuficiencia renal aguda junto con hematuria glomerular, proteinuria moderada, hipertensión y oliguria. Existen tres tipos distintos, que incluyen la enfermedad de Goodpasture, las glomerulonefritis originadas por depósitos inmunes y las glomerulonefritis asociadas a ANCA

Las nefropatías glomerulareshereditarias 

Existen una serie de enfermedades glomerulares cuya base se encuentra en alteraciones genéticas que tienen la característica de ser transmisibles, y que por tanto, pasan de generación en generación dentro de una familia. Las principales enfermedades glomerulares hereditarias son la enfermedad de Alport, el síndrome nefrótico hereditario y la enfermedad de Fabry

Las nefropatías de depósito glomerular 

El riñón es el principal órgano encargado de eliminar residuos circulantes en la sangre. Algunos de los elementos producidos en determinadas patologías pueden acumularse en las paredes de la nefrona del riñón y dar lugar a patologías de depósito de distintos materiales, siendo las más importantes el mieloma múltiple  y la amiloidosis

Patología sístémica con afectación nefrológica  

Las nefropatía lúpica

Las enfermedades autoinmunes son enfermedades sistémicas que producen un efecto a todos los niveles del organismo, pero que tienen un importante papel en la función renal. Muchas de estas patologías producen una lesión a nivel renal que comprende distintos cuadros clínicos. Las principales enfermedades que afectan al riñón son el lupus sistémico y las vasculitis. La nefropatía lúpica es una de las enfermedades glomerulares más importantes ya que casi todos los pacientes con lupus acaban presentando enfermedad glomerular

La afectación renal en las vasculitis

Las enfermedades autoinmunes son enfermedades sistémicas que producen un efecto a todos los niveles del organismo, pero que tienen un importante papel en la función renal. Muchas de estas patologías producen una lesión a nivel renal que comprende distintos cuadros clínicos. Las principales enfermedades que afectan al riñón son el lupus sistémico y las vasculitis. Las vasculitis son enfermedades caracterizadas por la inflamación de la pared vascular, dando lugar a necrosis fibrinoide e infiltrados vasculares y perivasculares que producen lesiones parcheadas

La nefropatía diabética

La nefropatía diabética constituye una de las complicaciones más invalidantes de la diabetes mellitus. Los principales factores de riesgo modificables para la aparición de nefropatía diabética son el mal control de la glicemia, la hipertensión arterial, la presencia de microalbuminuria y la activación del sistema renina-angiotensina –aldosterona. La nefropatía diabética es una enfermedad progresiva que acaba derivando en una insuficiencia renal terminal, y actualmente constituye la causa más frecuente de entrada en tratamiento de diálisis

Complicaciones renales del embarazo 

La patología túbulo-intersticial

Las enfermedades túbulo-intersticiales 

Patología vascular renal 

Lesiones vasculares renales

La hipertensión secundaria 

Alteraciones hidroelectrolíticas

Alteraciones básicas de los líquidos y electrolitos

Alteraciones del equilibrio ácido-base